오늘은 냉동 배아 이식 과정(Thawing Embryo Transfer) 및 냉동 배아 이식이 필요한 경우에 대하여 알아보려고 해요.
시험관 아기 시술을 진행하면, 과배란 후 수정란이 만들어지면 3-5일 배양된 신선 배아를 이식합니다. 그리고, 남은 배아들을 냉동하지요~ 또는 배아 염색체 검사, 또는 과배란으로 인한 난소 과자극 증후군으로 인하여 신선 이식 대신 냉동 배아를 이식하지요~
1. 냉동 배아 이식 과정
간단하게 살피면 냉동된 배아의 해동 -> 자궁내막 컨디션 체크 -> 이식의 과정을 거치지만, 냉동 배아 이식 과정은 배아의 상태, 배아 이식 개수, 자궁 내막의 상태, 여성의 나이 등등에 따라 모두 다릅니다.
일반적으로는 아래와 같이 세가지 방법을 사용하게 됩니다.
1) 자연적인 배란 주기를 체크하여 이식.
2) 배란유도제를 사용하여 과배란을 시킨 후 이식.
3) 프로기노바와 프로게스테론 제제를 사용하여 배란을 억제하고, 인위적으로 자궁내막 상태를 좋게 만든 후 이식.
일반적으로 시험관 아기 시술을 시행하는 산모들은 3번 과정을 통해 자궁내막 컨디션을 좋게 만든 후 이식을 하게 됩니다.
2. 프로기노바와 프로게스테론 제제를 이용한 냉동 배아 이식 과정
<생리시작 후 프로기노바 복용 -> 프로게스테론 제제 투약 -> 냉동 배아 이식>
해동된 배아가 잘 착상되게 하기 위하여, 정상배란 과정에서 일어나는 호르몬 변화와 유사한 환경을 조성하는 약을 투약하게 됩니다. 즉, 호르몬제를 투약하여 정상적인 배란 과정을 억제하고, 자궁 내막의 상태를 조절해 주는 것입니다.
(1) 프로기노바
생리가 시작이 되면 '에스트로겐' 호르몬이 증가하여 자궁내막이 점점 두꺼워지게 됩니다. 이와 비슷한 효과를 내기 위하여 에스트로겐 제제인 '프로기노바 (Progynova)' 호르몬제를 복용하여, 자궁 내막을 점점 두꺼워지게 만듭니다.
(2) 프로게스테론 제제
자궁내막이 약 8mm정도로 두꺼워지게 되면, 그 다음에는 프로게스테론 제제를 사용합니다.
자연적인 배란 이후에 '황체'가 형성되면서 프로게스테론 호르몬이 분비되는데, 프로기노바를 사용한 경우 배란이 이루어지지 않아 황체가 만들어지지 않습니다. 따라서, 인위적으로 프로게스테론 제제를 투여하여 두꺼워진 자궁내막이 탄탄하게 유지되도록 합니다.
프로게스테론 제제는 질정 (크리논겔, 유트로게스탄, 엔도메트린, 예나트론 등) 또는 주사제 (슈게스트, 제니퍼프로게스테론, 타이유프로게스테론 등)을 사용합니다. 질정을 사용할지 주사제를 사용할지는 여성의 상태에 따라 병원의 처방이 달라집니다.
(3) 냉동 배아 이식
프로게스테론 제제를 몇 일간 사용하며 초음파 검사를 통해 자궁 내막의 상태를 체크한 후, 배아의 상태를 고려하여 해동된 배아를 이식합니다.
해동된 배아의 상태, 이식 개수, 자궁 내막의 상태에 따라 이식 일정이 다르지만, 보통은 4-6일간 프로게스테론 제제를 사용한 후에 배아 이식을 진행합니다.
(4) 임신 10주차까지 프로기노바 & 프로게스테론 제제 사용
안전하게 임신상태를 유지하기 위하여 임신 10주차까지 프로기노바와 프로게스테론 제제를 사용합니다. 착상이 안전하게 완료되고, 임신 안정기에 들어서면 약을 중단합니다.
3. 신선 배아 이식보다 임신 확률이 높은 냉동 배아 이식
시험관 아기 시술 과정에서 신선 배아 이식 시 임신 성공률은 40-50%이고, 냉동 배아 이식 시 임신 성공률은 50-70%입니다. 평균적으로 냉동 배아 이식이 신선 배아 이식보다 10~20% 성공 확률이 높다고 합니다.
그 이유는,
(1) 신선 배아 이식 과정은 과배란 유도로 자궁 내 에스트라디올 수치가 정상 범위에 비해 10~20배 높아진 상태에서 진행하기 때문에, 배아의 착상을 방해할 수 있습니다. 그러나, 냉동 배아 이식은 자연 주기의 호르몬 상태 또는 인위적으로 자궁 내막의 상태를 조성해 놓기 때문에 착상 성공 확률이 증가합니다.
(2) 냉동 배아는 보통 5일 배양이 성공한 배아를 냉동하기 때문에, 결과적으로 상태가 좋은 배아를 이식할 수 있습니다.
(3) 냉동 배아 이식 과정에서는 자궁 내막의 두께와 호르몬 수치를 지속적으로 관찰하여, 가장 좋은 상태에서 배아를 이식하기 때문에 성공 확률이 증가합니다.
(4) 의학기술의 발전으로 인하여 냉동 배아를 해동하는 경우에도 90~95%확률로 정상 해동이 되기 때문에, 자궁 내막의 상태가 가장 좋을 때 이식할 수 있는 냉동 배아 이식의 성공률이 높습니다.
4. 냉동 배아 이식 시술이 필요한 경우
(1) 과배란으로 인한 난소 과자극 증후군
시험관 시술에서 동반되는 과배란 과정 후 많은 수의 난자를 채취하게 되면 배에 복수가 차는 난소과자극 증후군을 겪을 수 있습니다. 이 경우 신선배아를 이식하는 경우 착상이 잘 되지 않거나, 자궁외 임신이 될 확률이 증가하기 때문에 신선 이식 대신 냉동 배아를 이식하는 것이 좋습니다.
또한, 채취된 난자수가 너무 많으면 난자 질이 떨어져 임신율이 저하될 수 있기 때문에, 체외 수정 후 5일 배양이 완료된 수정란을 냉동하였다가 다음 주기에 이식하는 것이 좋습니다.
(2) 착상전 유전자 검사가 필요한 경우 (PGS / PGD /PGT-SR)
반복되는 유산, 선척적 염색체 이상 등으로 착상 전 유전자 검사가 필요한 경우 5일 배양된 배아의 세포를 일부 떼내어 염색체 검사를 하게되는데, 이때, 검사 결과를 기다린 후 이식하기 위해 배아를 냉동하게 됩니다.
PGS 검사의 경우 24시간 이내에 결과가 나오기도 하지만(다른 검사는 평균 2주 정도 기다려야 함), 포배기 배아를 6일째까지 키울 수 없기 때문에 이식을 한 후 검사 결과를 기다려 냉동 배아 이식을 진행합니다.
(3) 난소기능저하로 인한 적은 수의 난소 채취
난소기능저하인 여성들은 1년동안 2-3개의 난자만을 채취하는 경우가 많기 때문에, 과배란 및 난자 채취를 몇달간 진행하고, 체외 수정을 진행한 후, 모아진 수정란들을 냉동한 후 이식을 진행하는 것이 임신 확률을 높일 수 있습니다.
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